El habla es un medio de comunicación oral bastante complejo que se produce gracias a la interacción de diversas funciones y que requiere de un proceso minucioso para ser realizado. Su ejecución depende de numerosos aspectos y para llegar al objetivo (comunicar un mensaje) es necesario que se completen una serie de fases imprescindibles entre las cuales hay que destacar dos: la programación motora y la ejecución neuromuscular. Si alguna de estas se ve alterada la calidad del habla también lo estará. En este artículo vamos a explicar una de las alteraciones que afecta a la producción del habla, disartria.
¿Qué es la Disartria?
Se trata de un trastorno del habla en el que se ve alterada la ejecución neuromuscular debido a una lesión en el Sistema Nervioso Central o Periférico. La disartria principalmente se basa en una afectación de las características del movimiento del habla que son:
- Velocidad: capacidad de producir el movimiento en el menor tiempo posible.
- Fuerza: capacidad de producir tensión intramuscular ante una fuerza externa.
- Tiempo: duración del periodo en el que se realiza un movimiento.
- Rango: capacidad desplazar una parte del cuerpo en un recorrido determinado.
- Precisión: capacidad de realizar el movimiento con mayor exactitud y calidad.
Cuando estos aspectos se ven alterados nos vamos a encontrar con problemas en:
- Fonación: producción de la voz
- Resonancia: amplificación de la voz según la cavidad utilizada (laríngea, faríngea, oral, nasal)
- Articulación del habla: posicionamiento correcto de los órganos del habla.
- Prosodia: propiedades del habla que aportan la melodía, entonación, ritmo, acento, etc.
- Respiración
Existen varios tipos de disartria cuyas denominaciones van a depender de la región lesionada. A continuación, vamos a explicar qué tipos de disartria existen:
¿Cuáles son los tipos de la Disartria?
Tal y como hemos mencionado antes, la clasificación va a depender de la zona del sistema nervioso alterada. Estos son los tipos principales de disartria:
- Disartria fláccida
- Disartria atáxica
- Disartria hipercinética
- Disartria espástica
- Disartria hipocinética
- Disartria de la motoneurona superior unilateral
Disartria fláccida
Se produce por la lesión de un solo o varios nervios craneales. La afectación de estos produce una alteración en los movimientos automáticos, reflejos y voluntarios.
¿Cuáles son las características de la disartria fláccida?
- Hipotonía
- Atrofia
- Fasciculaciones
- Disminución de reflejos
- Debilidad
¿Cómo es el cuadro clínico de la disartria fláccida?
Las características clínicas van a depender de cada caso en particular, la localización de la lesión y el grado de la afectación. Algunos aspectos que se pueden observar son:
- Parálisis o debilidad muscular
- Falta del gusto
- Disfagia, perdida sensorial de los órganos orofaciales, acumulación de la comida en la boca
- Exceso o falta de saliva
- Parálisis de las cuerdas vocales, hipernasalidad
- Dificultades en la pronunciación de consonantes y vocales, habla lenta.
Por lo general se pueden observar: el rango de movimiento reducido, fuerza débil y tono reducido.
¿Qué es lo que produce una disartria fláccida?
- Enfermedades autoinmunes crónicas, como “miastenia grave”
- Procesos infecciosos, como por ejemplo “herpes zoster”.
- Trastorno muscular o “distrofia muscular”
- Trastorno degenerativo, como por ejemplo la “Esclerosis lateral amiotrófica”.
Disartria espástica
Se produce por las lesiones en la motoneurona superior. Sus características principales son la hipertensión muscular y pérdida de movimientos voluntarios.
¿Cuáles son las características de la disartria espástica?
- Movimientos cortos
- Fuerza reducida
- Movimientos lentos
- Exceso de tono
¿Cómo es el cuadro clínico de la disartria espástica?
Al igual que en la disartria fláccida las características clínicas dependerán de cada caso en particular. Sin embargo, podemos destacar algunos aspectos más comunes:
- Disfagia severa
- Sialorrea: exceso de saliva por la limitación en el control de las secreciones.
- Debilidad facial bilateral
- Movilidad reducida de lengua, labios, mandíbula
- Aumento del tono
- Dificultades en la pronunciación
- Habla enlentecida, monótona
- Voz tensa por el sobreesfuerzo
Por lo general se observa lentitud y reducción del rango de movimiento, reducción de la fuerza y exceso de tono muscular.
¿Qué es lo que produce una disartria espástica?
- Accidentes cerebrovasculares
- Lesiones cerebrales
- Tumores cerebrales
Disartria atáxica
Se produce por lesiones en el circuito cerebeloso que es el encargado de controlar, coordinar y regular los movimientos. Así como es el responsable del aprendizaje motor.
¿Cuáles son las características de la disartria atáxica?
- Movimientos imprecisos
- Alteración en el ritmo de movimientos
- Movimientos lentos
- Exceso de fuerza
¿Cómo es el cuadro clínico de la disartria atáxica?
El cuadro clínico varia según qué caso. Lo más habitual es encontrarse con:
- Problemas en la pronunciación de consonantes y vocales
- Capacidad respiratoria reducida
- Voz áspera
¿Qué es lo que produce una disartria atáxica?
La disartria atáxica se debe a alteraciones en el cerebelo debidas a:
- Lesión adquirida (traumatismo, ACV, tumor)
- Proceso degenerativo
- Muerte neuronal
Disartria hipocinética
Se produce por las lesiones en los ganglios basales, unas estructuras cerebrales que se encargan de la planificación y el control de los patrones motores complejos, dirección y secuencia del movimiento. Sus características principales son la reducción de movimientos voluntarios, temblor la aparición de movimientos involuntarios
¿Cómo es el cuadro clínico de la disartria hipocinética?
- Dificultades en la pronunciación
- Voz monótona
- Falta de melodía y acentuación
- Baja capacidad respiratorias
- Temblor en los labios y mandíbula
- Movimientos lentos
¿Qué es lo que produce una disartria hipocinética?
- Enfermedad de Parkinson
- Consumo de mediacamentos antipsicóticos
Disartria hipercinética
Se debe a un exceso de velocidad en los movimientos durante la posición de reposo, posturas sostenidas y movimientos voluntarios. Se produce una afectación simultanea de funciones motoras esenciales como la articulación, fonación, respiración y resonancia. Existen varios trastornos que pueden ser considerados dentro del grupo de la disartria hipercinética, esto son: corea (involuntarios rápidos), mioclonus (movimientos involuntarios, espontáneos o inducidos por estímulos) , distonía y temblor esencial.
¿Cómo es el cuadro clínico de la disartria hipercinética?
Dependiendo del tipo de afectación las características disártricas serán distintas. Todos ellos comparten problemas en la voz provocados por un exceso de tensión y/o temblor, problemas en la pronunciación y prosodia. También habrá características particulares en cada afectación en concreto que se puede ver a continuación.
| COREA | Mioclonus palatofaríngeo | Distonía oromandibular | Distonia cervical | Temblor esencial |
|---|---|---|---|---|
| Respiración forzada | Contracciones musculares palatinas muy rápidas en reposo | Movimientos lentos | Afectación de los músculos del cuello | Empeora ante actividades motores |
| Hipernasalidad | Hipernasalidad | Problemas en la deglución y masticación | Afectación de la deglución | Empeora con fatiga y ansiedad |
| Junto con disatria espástica, atáxica, fláccida | Exceso de salivación | |||
| Espasmos musculares |
Conclusiones
El habla puede sufrir alteraciones que dependiendo de su origen de afectación deberán recibir un tratamiento específico. La intervención logopédica tratará de corregir los posibles problemas siguiendo un plan de tratamiento adecuado para cada persona en particular.
El logopeda no solo trabajará el habla sino también se centrará en otras funciones que se encuentren bajo su competencia profesional como son la deglución, la respiración la voz. Para ello será necesario controlar una adecuada postura, fuerza muscular, exceso de resonancia nasal, mecánica respiratoria, entre otros.
En ocasiones la tarea del logopeda será corregir dichos problemas rehabilitando las funciones dañadas. Sin embargo, en otras situaciones, como es el caso de los procesos degenerativos, el logopeda tratará de frenar los avances de la enfermedad y ofrecerá técnicas compensatorias reforzando las habilidades conservadas. Intentará adaptar su tratamiento a cada paciente para que este no pierda su capacidad comunicativa. En ambos casos el objetivo primordial es mejorar la calidad de vida de las personas e intentar evitar las posibles complicaciones.
especializada en trastornos del lenguaje de Origen Neurológico, Trastornos de Alimentación infantil y Trastornos de Neurodesarrollo. Además, dispongo de formación complementaria en técnicas terapéuticas innovadoras y en áreas específicas relacionadas con la intervención logopédica como Odontopediatría, TEA y Trastornos miofuncionales entre otros.
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Buen día a la Logopeda Valeria Bondarenko, he aprendido con la información, muchas gracias
Muchas gracias por tu feedback, me alegro de que te haya gustado.